Hampir setiap orang dewasa pernah mengalami sakit punggung selama hidupnya. Ini adalah masalah yang sangat umum, yang dapat didasarkan pada berbagai alasan, yang akan kami analisis dalam artikel ini.
Penyebab sakit punggung
Semua penyebab sakit punggung dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
muskuloskeletal:
- Osteochondrosis;
- herniasi diskus;
- radikulopati kompresi;
- Spondilolistesis;
Inflamasi, termasuk infeksi:
- Osteomielitis
- Tuberkulosis
neurologis;
Cedera;
Endokrinologis;
pembuluh darah;
Tumor.
Pada kunjungan pertama ke dokter dengan sakit punggung, spesialis harus menentukan penyebab dan jenis rasa sakit, memberikan perhatian khusus pada "tanda bahaya" - kemungkinan manifestasi penyakit yang berpotensi berbahaya. "Tanda merah" mengacu pada serangkaian keluhan dan data anamnesis spesifik yang memerlukan pemeriksaan mendalam terhadap pasien.
"Bendera merah":
- usia pasien pada saat timbulnya nyeri: lebih muda dari 20 atau lebih tua dari 50;
- cedera tulang belakang yang serius di masa lalu;
- munculnya rasa sakit pada pasien kanker, infeksi HIV atau proses infeksi kronis lainnya (tuberkulosis, sifilis, penyakit lyme, dan lain-lain);
- demam;
- penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan;
- lokalisasi rasa sakit yang tidak biasa;
- peningkatan rasa sakit dalam posisi horizontal (terutama di malam hari), dalam posisi vertikal - melemah;
- tidak ada perbaikan selama 1 bulan atau lebih;
- disfungsi organ panggul, termasuk gangguan buang air kecil dan besar, mati rasa pada perineum, kelemahan simetris pada ekstremitas bawah;
- alkoholisme;
- penggunaan obat-obatan narkotika, terutama intravena;
- pengobatan dengan kortikosteroid dan/atau sitostatika;
- dengan nyeri di leher, sifat nyeri yang berdenyut.
Kehadiran satu atau lebih tanda itu sendiri tidak berarti adanya patologi yang berbahaya, tetapi membutuhkan perhatian dokter dan diagnosis.
Nyeri punggung dibagi menjadi beberapa bentuk berdasarkan durasi:
- akut- nyeri berlangsung kurang dari 4 minggu;
- subakut- rasa sakit yang berlangsung dari 4 hingga 12 minggu;
- kronis- nyeri yang berlangsung 12 minggu atau lebih;
- nyeri berulang- dimulainya kembali rasa sakit jika tidak terjadi dalam 6 bulan terakhir atau lebih;
- eksaserbasi nyeri kronisNyeri berulang kurang dari 6 bulan setelah episode sebelumnya.
Penyakit
Mari kita bicara lebih banyak tentang penyebab nyeri punggung muskuloskeletal yang paling umum.
Osteochondrosis
Ini adalah penyakit tulang belakang, yang didasarkan pada keausan cakram tulang belakang dan, selanjutnya, tulang belakang itu sendiri.
Apakah osteochondrosis merupakan pseudodiagnosis? - Bukan. Diagnosis ini ada di International Classification of Diseases ICD-10. Saat ini, dokter dibagi menjadi dua kubu: beberapa percaya bahwa diagnosis seperti itu salah, yang lain, sebaliknya, sering mendiagnosis osteochondrosis. Situasi ini muncul karena fakta bahwa dokter asing memahami osteochondrosis sebagai penyakit tulang belakang pada anak-anak dan remaja yang terkait dengan pertumbuhan. Namun, istilah ini merujuk secara khusus pada penyakit degeneratif tulang belakang pada orang-orang dari segala usia. Juga, diagnosis yang sering ditegakkan adalah dorsopati dan dorsalgia.
- Dorsopati adalah patologi tulang belakang;
- Dorsalgia adalah nyeri punggung non-spesifik jinak yang menyebar dari vertebra serviks bagian bawah ke sakrum, yang juga dapat disebabkan oleh kerusakan organ lain.
Tulang belakang memiliki beberapa bagian: serviks, toraks, lumbar, sakral, dan tulang ekor. Nyeri dapat terjadi di salah satu area ini, yang dijelaskan dengan istilah medis berikut:
- Cervicalgia adalah nyeri pada tulang belakang leher. Cakram intervertebralis di daerah serviks memiliki fitur anatomi (cakram intervertebralis tidak ada di bagian atas, dan di bagian lain mereka memiliki nukleus pulposus yang diekspresikan dengan lemah dengan regresi, rata-rata, 30 tahun), yang membuatnya lebih rentan terhadap stres dan cedera, yang menyebabkan peregangan ligamen dan perkembangan awal perubahan degeneratif;
- Thoracalgia - nyeri di tulang belakang dada;
- Lumbodynia - nyeri pada tulang belakang lumbar (punggung bawah);
- Lumboischialgia adalah nyeri di punggung bawah yang menjalar ke kaki.
Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan osteochondrosis:
- kerja fisik yang berat, mengangkat dan memindahkan beban berat;
- aktivitas fisik rendah;
- pekerjaan menetap yang lama;
- lama tinggal dalam posisi yang tidak nyaman;
- bekerja lama di depan komputer dengan lokasi monitor yang tidak optimal, yang menimbulkan beban di leher;
- pelanggaran postur;
- fitur struktural bawaan dan anomali tulang belakang;
- kelemahan otot punggung;
- pertumbuhan tinggi;
- kelebihan berat badan;
- penyakit sendi kaki (gonarthrosis, coxarthrosis, dll. ), kaki rata, kaki pengkor, dll . ;
- keausan alami seiring bertambahnya usia;
- merokok.
herniasi diskusadalah penonjolan nukleus diskus intervertebralis. Ini bisa asimtomatik atau menyebabkan kompresi struktur di sekitarnya dan bermanifestasi sebagai sindrom radikular.
Gejala:
- pelanggaran rentang gerak;
- perasaan kaku;
- ketegangan otot;
- iradiasi nyeri ke area lain: lengan, tulang belikat, kaki, selangkangan, rektum, dll.
- "tembakan" rasa sakit;
- mati rasa;
- sensasi merangkak;
- kelemahan otot;
- gangguan panggul.
Lokalisasi nyeri tergantung pada tingkat di mana hernia terlokalisasi.
Herniasi diskus sering sembuh dengan sendirinya dalam waktu rata-rata 4-8 minggu.
Radikulopati kompresi
Sindrom radikular (radikular) adalah kompleks manifestasi yang terjadi karena kompresi akar tulang belakang pada titik keberangkatannya dari sumsum tulang belakang.
Gejala tergantung pada tingkat di mana kompresi sumsum tulang belakang terjadi. Kemungkinan manifestasi:
- rasa sakit di ekstremitas yang bersifat menembak dengan iradiasi ke jari, diperburuk oleh gerakan atau batuk;
- mati rasa atau perasaan lalat merayap di area tertentu (dermatoma);
- kelemahan otot;
- kejang otot punggung;
- pelanggaran kekuatan refleks;
- gejala positif ketegangan (munculnya rasa sakit dengan fleksi pasif anggota badan)
- keterbatasan mobilitas tulang belakang.
Spondilolistesis
Spondylolisthesis adalah perpindahan vertebra atas relatif ke yang lebih rendah.
Kondisi ini dapat terjadi baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Wanita lebih sering terkena.
Spondylolisthesis mungkin tidak menimbulkan gejala dengan sedikit perpindahan dan mungkin merupakan temuan rontgen yang tidak disengaja.
Kemungkinan gejala:
- perasaan tidak nyaman
- rasa sakit di punggung dan di ekstremitas bawah setelah pekerjaan fisik,
- kelemahan pada kaki
- sindrom radikular,
- penurunan rasa sakit dan sensitivitas sentuhan.
Perkembangan perpindahan vertebral dapat menyebabkan stenosis lumbal: struktur anatomi tulang belakang merosot dan tumbuh, yang secara bertahap menyebabkan kompresi saraf dan pembuluh darah di kanal tulang belakang. Gejala:
- rasa sakit yang konstan (baik saat istirahat maupun bergerak),
- dalam beberapa kasus, rasa sakit dapat berkurang pada posisi terlentang,
- rasa sakit tidak diperburuk oleh batuk dan bersin,
- sifat rasa sakit dari menarik menjadi sangat kuat,
- disfungsi organ panggul.
Dengan perpindahan yang kuat, kompresi arteri dapat terjadi, akibatnya suplai darah ke sumsum tulang belakang terganggu. Ini dimanifestasikan oleh kelemahan tajam di kaki, seseorang bisa jatuh.
Diagnostik
Kumpulan keluhanmembantu dokter untuk mencurigai kemungkinan penyebab penyakit, untuk menentukan lokalisasi rasa sakit.
Penilaian Intensitas Nyeri- tahap diagnosis yang sangat penting, memungkinkan Anda untuk memilih perawatan dan mengevaluasi efektivitasnya dari waktu ke waktu. Dalam praktiknya, Skala Analog Visual (VAS) digunakan, yang nyaman bagi pasien dan dokter. Dalam hal ini, pasien mengevaluasi tingkat keparahan nyeri pada skala dari 0 hingga 10, di mana 0 poin tidak ada rasa sakit, dan 10 poin adalah rasa sakit terburuk yang dapat dibayangkan seseorang.
Wawancaramemungkinkan Anda untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu rasa sakit dan penghancuran struktur anatomi tulang belakang, untuk mengidentifikasi gerakan dan postur yang menyebabkan, mengintensifkan dan menghilangkan rasa sakit.
Pemeriksaan fisik:penilaian adanya kejang otot punggung, penentuan perkembangan kerangka otot, pengecualian adanya tanda-tanda lesi infeksi.
Penilaian status neurologis:kekuatan otot dan simetri, refleks, sensitivitasnya.
Tes Maret:dilakukan dalam kasus yang dicurigai stenosis lumbal.
Penting!Pasien tanpa "tanda bahaya" dengan gambaran klinis klasik tidak dianjurkan untuk melakukan studi tambahan.
Radiografi:dilakukan dengan tes fungsional untuk kecurigaan ketidakstabilan struktur tulang belakang. Namun, metode diagnostik ini tidak informatif dan dilakukan terutama dengan sumber daya keuangan yang terbatas.
Computed tomography (CT) dan/atau magnetic resonance imaging (MRI):dokter akan meresepkan berdasarkan data klinis, karena metode ini memiliki indikasi dan manfaat yang berbeda.
CT |
MRI |
|---|---|
|
|
Penting!Pada kebanyakan orang, tanpa adanya keluhan, perubahan degeneratif pada tulang belakang terdeteksi sesuai dengan metode pemeriksaan instrumental.
Densitometri tulang:dilakukan untuk menilai kepadatan tulang (konfirmasi atau pengecualian osteoporosis). Penelitian ini direkomendasikan untuk wanita pascamenopause dengan risiko patah tulang yang tinggi dan selalu berusia 65 tahun, tanpa memandang risiko, pria di atas 70 tahun, pasien dengan patah tulang dengan riwayat trauma minimal, penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang. Risiko patah tulang selama 10 tahun dinilai menggunakan skala FRAX.
Skintigrafi tulang, PET-CT:dilakukan dengan adanya kecurigaan penyakit onkologis menurut metode pemeriksaan lainnya.
pengobatan sakit punggung
Untuk nyeri akut:
- obat penghilang rasa sakit diresepkan dalam kursus, terutama dari kelompok obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Obat dan dosis spesifik dipilih tergantung pada tingkat keparahan nyeri;
- mempertahankan aktivitas fisik sedang, latihan khusus untuk menghilangkan rasa sakit;
Penting!Ketidakaktifan fisik dengan nyeri punggung meningkatkan nyeri, memperpanjang durasi gejala, dan meningkatkan kemungkinan nyeri kronis.
- relaksan otot untuk kejang otot;
- dimungkinkan untuk menggunakan vitamin, namun efektivitasnya menurut berbagai penelitian masih belum jelas;
- terapi manual;
- analisis gaya hidup dan eliminasi faktor risiko.
Untuk nyeri subakut atau kronis:
- penggunaan obat penghilang rasa sakit sesuai permintaan;
- latihan fisik khusus;
- penilaian keadaan psikologis, karena dapat menjadi faktor penting dalam perkembangan nyeri kronis, dan psikoterapi;
- obat dari kelompok antidepresan atau obat antiepilepsi untuk pengobatan nyeri kronis;
- terapi manual;
- analisis gaya hidup dan eliminasi faktor risiko.
Pada sindrom radikular, blokade (suntikan epidural) atau blok intraoseus digunakan.
Perawatan bedah diindikasikan dengan peningkatan gejala yang cepat, adanya kompresi sumsum tulang belakang, dengan stenosis kanal tulang belakang yang signifikan, dan ketidakefektifan terapi konservatif. Perawatan bedah darurat dilakukan di hadapan: gangguan panggul dengan mati rasa di daerah anogenital dan kelemahan kaki yang naik (sindrom cauda equina).
Rehabilitasi
Rehabilitasi harus dimulai sesegera mungkin dan memiliki tujuan sebagai berikut:
- meningkatkan kualitas hidup;
- penghapusan rasa sakit, dan jika tidak mungkin untuk menghilangkannya sepenuhnya - kelegaan;
- pemulihan fungsi;
- rehabilitasi;
- pelatihan swalayan dan mengemudi yang aman.
Aturan dasar rehabilitasi:
- pasien harus merasakan tanggung jawabnya sendiri atas kesehatannya dan kepatuhan terhadap rekomendasi, namun dokter harus memilih metode pengobatan dan rehabilitasi yang dapat dipatuhi pasien;
- pelatihan sistematis dan kepatuhan terhadap aturan keselamatan saat melakukan latihan;
- rasa sakit bukanlah halangan untuk berolahraga;
- hubungan saling percaya harus dibangun antara pasien dan dokter;
- pasien tidak boleh fokus dan fokus pada penyebab nyeri berupa perubahan struktural pada tulang belakang;
- pasien harus merasa nyaman dan aman saat melakukan gerakan;
- pasien harus merasakan dampak positif dari rehabilitasi pada kondisinya;
- pasien perlu mengembangkan keterampilan respons nyeri;
- pasien harus mengasosiasikan gerakan dengan pikiran positif.
Metode rehabilitasi:
- Berjalan;
- Latihan fisik, senam, program senam di tempat kerja;
- Perangkat ortopedi individu;
- Terapi perilaku kognitif;
- Pendidikan Pasien:
- Hindari aktivitas fisik yang berlebihan;
- Memerangi aktivitas fisik yang rendah;
- Pengecualian beban statis yang berkepanjangan (berdiri, berada dalam posisi yang tidak nyaman, dll. );
- Hindari hipotermia;
- Organisasi tidur.
Pencegahan
Aktivitas fisik yang optimal: memperkuat kerangka otot, mencegah resorpsi tulang, meningkatkan mood dan mengurangi risiko kecelakaan kardiovaskular. Aktivitas fisik yang paling optimal adalah berjalan kaki lebih dari 90 menit seminggu (minimal 30 menit setiap kali, 3 hari seminggu).
Dengan pekerjaan menetap yang berkepanjangan, perlu istirahat untuk pemanasan setiap 15-20 menit dan mengikuti aturan duduk.
Peretasan hidup:cara duduk
- hindari furnitur berlapis kain;
- kaki harus bertumpu di lantai, yang dicapai dengan ketinggian kursi sama dengan panjang kaki bagian bawah;
- perlu duduk pada kedalaman hingga 2/3 dari panjang pinggul;
- duduk tegak, pertahankan postur yang benar, punggung harus pas dengan sandaran kursi untuk menghindari ketegangan otot punggung;
- kepala saat membaca buku atau bekerja di depan komputer harus memiliki posisi fisiologis (melihat lurus ke depan, dan tidak terus-menerus ke bawah). Untuk melakukan ini, disarankan untuk menggunakan dudukan khusus dan memasang monitor komputer pada ketinggian optimal.
Dengan pekerjaan berdiri yang lama, perlu untuk mengubah posisi setiap 10-15 menit, secara bergantian mengubah kaki pendukung, dan, jika mungkin, berjalan di tempat dan bergerak.
Hindari berbaring terlalu lama.
Peretasan hidup:bagaimana cara tidur?
- tidur lebih baik di permukaan semi-kaku. Jika memungkinkan, Anda dapat memilih kasur ortopedi agar tulang belakang mempertahankan lekukan fisiologis;
- bantal harus cukup lembut dan tinggi sedang untuk menghindari tekanan pada leher;
- saat tidur dalam posisi tengkurap, disarankan untuk meletakkan bantal kecil di bawah perut.
Berhenti merokok: Jika Anda mengalami kesulitan, temui dokter Anda yang akan merujuk Anda ke program berhenti merokok.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Saya menggunakan salep dengan glukokortikosteroid. Apakah saya pada peningkatan risiko osteochondrosis atau osteoporosis?
Tidak. Glukokortikosteroid eksternal (salep, krim, gel) tidak menembus dalam jumlah yang signifikan ke dalam sirkulasi sistemik, dan karenanya tidak meningkatkan risiko pengembangan penyakit ini.
Dalam setiap kasus herniasi diskus, perlukah pembedahan?
Tidak. Perawatan bedah dilakukan hanya jika diindikasikan. Rata-rata, hanya 10-15% pasien yang membutuhkan pembedahan.
Haruskah Anda berhenti berolahraga jika Anda menderita sakit punggung?
Tidak. Jika, sebagai hasil dari metode pemeriksaan tambahan, dokter tidak menemukan apa pun yang secara signifikan membatasi tingkat beban pada tulang belakang, maka dimungkinkan untuk melanjutkan olahraga, tetapi setelah menjalani perawatan dan menambahkan latihan tertentu dari kursus latihan fisioterapi dan berenang.
Bisakah sakit punggung hilang selamanya jika saya memiliki herniasi diskus?
Mereka dapat setelah menjalani terapi konservatif produktif, tunduk pada implementasi lebih lanjut dari rekomendasi ahli saraf yang hadir, kepatuhan terhadap aturan pencegahan, terapi olahraga teratur dan berenang.